คะแนนที่ใช้ทำนายความรุนแรงของ ภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้น ปี ค.ศ. 2014

บทคัดย่อ

ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้น เป็นภาวะฉุกเฉินที่พบได้บ่อย แต่การคัดแยกความรุนแรงของผู้ป่วย ยังไม่มีเกณฑ์ที่แน่นอน และการส่องกล้องแบบฉุกเฉินในผู้ป่วยดังกล่าวยังไม่สามารถส่องกล้องให้ผู้ป่วยได้ทุกรายในทุกโรงพยาบาล วัตถุประสงค์ของการวิจัยนี้เพื่อจัดสร้างระบบคะแนนสำหรับคัดแยกความรุนแรงของผู้ป่วยโดยอาศัยอาการทางคลินิก และผลของทางห้องปฏิบัติการ และจัดแบ่งช่วงเวลาที่เหมาะสมในการส่องกล้อง ศึกษาโดยการเก็บข้อมูลย้อนหลังของผู้ป่วยในปี พ.ศ. 2552-2553 ในโรงพยาบาลกำแพงเพชร ผู้ป่วยจะถูกแบ่งความรุนแรงออกเป็น 3 ระดับคือ รุนแรงน้อย รุนแรงปานกลาง รุนแรงมาก ตามคำนิยามของ ความรุนแรงที่กำหนด ลักษณะอาการทางคลินิก และผลทางห้องปฏิบัติการจะถูกเปรียบเทียบใน 3 กลุ่มดังกล่าว และลักษณะอาการของผู้ป่วยที่สำคัญจะถูกเลือกให้เป็นปัจจัยเสี่ยงของความรุนแรง coeficient ของ significant multivariable parameters จะถูกเปลี่ยนให้เป็นคะแนน หรือ upper gastrointestinal hemorrhage (UGIH) score คะแนนดังกล่าวจะถูกใช้คัดแยกผู้ป่วยออกตามความรุนแรง โดยปัจจัยที่สำคัญในการทำนาย คือ อายุ ≥60 ปี ชีพจร ≥100 ต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิค <100 mmHg ระดับฮีโมโกลบิน <10 g/AL ระดับ BUN≥35 mg/dL การมีภาวะตับแข็งและภาวะตับวาย คะแนน มีช่วงระหว่าง 0 - 27 และคัดแยกผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม คือ non-urgent (คะแนน <4 จำนวน 215 คน ร้อยละ 21.22) urgent (คะแนน 4-16 จำนวน 677 คน ร้อยละ 66.83) และ emergent (คะแนน >16 จำนวน 121 คน ร้อยละ 11.94)คะแนนดังกล่าวมีความถูกต้องร้อยละ 81.32 มีภาวะ under-estimation ร้อยละ 7.48 และ over-estimation ร้อยละ 11.13 โดยสรุป UGIH Score 2014 สามารถคัดแยกผู้ป่วยออกเป็นความรุนแรง 3 ระดับได้จริง คะแนนมีความถูกต้องภาวะ under-estimation และ over-estimation ที่ยอมรับได้ทางคลินิก สามารถใช้คะแนนดังกล่าวเป็นตัวแบ่งเวลา ที่เหมาะสมในการส่องกล้อง คัดแยกผู้ป่วยที่จะส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชน ลดค่าใช้จ่าย และทรัพยากรที่ใช้