ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำของทารกแรกเกิด: การศึกษาแบบไปข้างหน้าเปรียบเทียบ ระหว่างทารกอายุครรภ์ครบกำหนดที่คลอดจากสตรีตั้งครรภ์ที่มีเบาหวานในขณะตั้งครรภ์ (DM A1) ที่รักษาด้วยการควบคุมอาหารกับจากสตรีตั้งครรภ์ปรกติ

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาแบบ prospective comparative นี้ เพื่อเปรียบเทียบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะแทรกซ้อนของหารกแรกเกิดอายุครรภ์ครบกำหนดที่คลอดจากสตรีตั้งครรภ์ที่มีเบาหวานในขณะตั้งครรภ์ (GDM A1) ที่รักษาด้วยการควบคุมอาหารได้ดี จากสตรีตั้งครรภ์ปรกติ โดยได้สุ่มเลือกทารกอายุครรภ์เท่ากับหรือมากกว่า 37 สัปดาห์ ในแผนกกุมารเวชกรรม โรงพยาบาลสมเด็จพระสังฆราชองค์ที่ 17 สุพรรณบุรี ที่คลอดจากสตรีตั้งครรภ์ที่มีเบาหวานในขณะตั้งครรภ์ชนิด A1 และรักษาด้วยการควบคมอาหารได้ผลดี จำนวน 41 คน (กลุ่มทดลอง) และจากสตรีตั้งครรภ์ปรกติ (กลุ่มควบคุม) จำนวน 40 คน ด้วยการเฝ้าติดตามการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในทารกแรกเกิด ได้ตรวจคัดกรองระดับน้ำตาลในเลือดของทารกกลุ่มที่มารดาเป็นเบาหวานทุก 30-60 นาที 3 ครั้งทันทีหลังคลอดและรีบเริ่มให้นมมารดาให้เร็ว ที่สุดหลังคลอดและแบ่งให้ทุก 3 ชั่วโมงจนครบ 24 ชั่วโมง แล้วตรวจระดับน้ำตาลในเลือดซ้ำทุก 3 ชั่วโมง nun h hàn u i h vi hn tae rim ion ver i o mg h no: ของมารดาและทารกแรกเกิด ผลของน้ำหนักทารกแรกคลอดจากทั้งสองกลุ่มคือ 3,104.6 กรัม เทียบกับ 3,207.8กรัม ทารกตัวใหญ่มาก 3 ราย (7.3%) เทียบกับ 2 ราย (5.0%) ทารกบาดเจ็บจากการคลอด 3 ราย (7.3%)เทียบกับ 2 ราย (5.0%) ภาวะทารกตัวเหลือง 5 ราย (12.2%) เทียบกับ 6 ราย (15.0%) ความเข้มข้นเลือด ร้อยละ 59.3 เทียบกับ ร้อยละ 52.1 ผลการคัดกรองระดับน้ำตาลในเลือดทารกแรกคลอดที่ต่ำกว่า 40 มก/คลพบมี 12 ราย (29.3%) เทียบกับ 9 ราย (ร้อยละ 22.5) แต่เมื่อตรวจเลือดเพื่อยืนยันระดับน้ำตาลต่ำจากห้องปฏิบัติการพบว่ามีเพียง 5 ราย (ร้อยละ 12.2) เทียบกับ 4 ราย (10.0%) อย่างไรก็ตาม ผลของ odds ratio (1.25; 95% CI 0.31, 5.03; p 0.753) ไม่พบความชุกของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือคต่ำของทารกแรกเกิดในสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานชนิด GM AI แตกต่างจากสตรีตั้งครรภ์ปรกติ และไม่มีทารกรายใดที่มีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำและต้องได้รับการรักษาด้วยการให้สารน้ำตาลทางกระแสเลือด ให้การรักษาเพียงให้สารอาหารทางปากเท่านั้น ตัวแปรต่าง ๆ คือ น้ำหนักทารกแรกคลอด อายุครรภ์ เพศ คะแนน Apgar ระดับ HBAIC ของมารดา ไม่สามารถใช้เป็นตัวทำนายการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแรกคลอด (ในกลุ่มทดลอง) อย่างไรก็ตามจากการศึกษานี้ไม่พบทารกรายใดมีภาวะแทรกซ้อนอย่างรุนแรง เช่น การบาดเจ็บทางสมองจากการขาดออกซิเจนภาวะเลือดเข้มข้นมาก ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ หรือ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ผลสรุปจากการศึกษานี้โดยยึดข้อมูลของทารกที่คลอดจากมารดาที่เป็นเบาหวานชนิด AI ที่ควบคุมอาหารได้ดี และคลอดที่อายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ พบว่า ความชุกของภาวะน้ำตาลทารกในเลือดต่ำแรกเกิด และภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกคลอดในกลุ่มทดลอง ไม่ได้มีความแตกต่างจากลุ่มตั้งครรภ์ปรกติ ดังนั้นจึงอาจจะไม่ต้องให้การ ดูแลอะไรเป็นพิเศษกว่าทารกทั่วไป และการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกหลังคลอดของทารกจากมารคาที่เป็นเบาหวานชนิด A1 สามารถป้องกันได้ด้วยการให้ป้อนอาหารทางปากแรกคลอดให้ร็วที่สุด และบ่อย ๆ