ผลการรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนในโรงพยาบาลชลบุรี
คำสำคัญ:
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ, ภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชน, การติดเชื้อในกระแสเลือด, แนวทางการรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อบทคัดย่อ
ภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนเป็นภาวะที่มีความสำคัญและมีอัตราการเสียชีวิตสูงทั่วโลก ในปี พ.ศ. 2559 จึงมีการปรับปรุงนิยามภาวะพิษเหตุติดเชื้อใหม่คือ Sepsis-3 และในปี พ.ศ. 2561 ได้เริ่มแนะนำให้ใช้ sepsis care bundle ซึ่งมีแนวทางปฏิบัติ 5 ข้อ ซึ่งโรงพยาบาลชลบุรีได้นำมาใช้เป็นแนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชน โดยกระทรวงสาธารณสุขได้ตั้งเป้าหมายลดอัตราตายของผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนให้ลดลงเหลือน้อยกว่าร้อยละ 30 อย่างไรก็ตาม ข้อมูลการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อที่ได้ตีพิมพ์ในประเทศไทยเมื่อใช้คำนิยาม Sepsis-3 และแนวทางการดูแลรักษา sepsis care bundle ยังมีไม่มาก การศึกษานี้เป็นการศึกษาวิจัยแบบย้อนหลัง โดยสืบค้นประวัติจากเวชระเบียน เพื่อคัดเลือกผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะพิษเหตุติดเชื้อตามคำนิยาม Sepsis-3 ที่ได้รับการรักษาเป็นผู้ป่วยในที่หอผู้ป่วยอายุรกรรม โรงพยาบาลชลบุรี บันทึกข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย ตำแหน่งของการติดเชื้อและเชื้อที่เป็นสาเหตุ คำนวณอัตราตาย อัตราการปฏิบัติตามแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย และวิเคราะห์ปัจจัยที่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิต
ระหว่างวันที่ 1 เมษายน ถึงวันที่ 31 พฤษภาคม พ.ศ. 2561 มีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะพิษเหตุติดเชื้อและมีข้อมูลครบสำหรับการวิเคราะห์ 112 ราย มีอัตราการตายร้อยละ 42.0 (95% CI 32.7-51.7) มีผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกร้อยละ 52.7 (95% CI 43.0-62.2) โดยพบเป็นเชื้อแบคทีเรียดื้อยาถึงร้อยละ 32.2 (95% CI 20.6-45.6) ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาตามแนวทางปฏิบัติทำได้สูงมากกว่าร้อยละ 80 ยกเว้นการให้สารน้ำ crystalloid เมื่อมีข้อบ่งชี้ทำได้เพียงร้อยละ 48.8 (95% CI 37.6-60.1)โดยรวมมีผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลรักษาตามแนวทางครบทุกข้อร้อยละ 44.6 (95% CI 35.2-54.3) จากการวิเคราะห์พบว่าการได้รับการดูแลรักษาตามแนวทางครบทุกข้อเป็นปัจจัยเดียวที่มีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนodds ratio 2.926 (95% CI 1.32-6.47: P-value = 0.008)
สรุป การวิจัยนี้พบว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อจากชุมชนที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยอายุรกรรม โรงพยาบาลชลบุรียังสูงกว่าเป้าหมายที่ตั้งไว้ การพัฒนาให้ดูแลรักษาผู้ป่วยตามแนวทางการรักษาครบทุกข้อนั้นจะมีประโยชน์ทำให้อัตราตายของผู้ป่วยลดลง
เอกสารอ้างอิง
Carolin F, André S, Neill KJA, Christiane SH, Thomas T. Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis. Current estimates and limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(3):259-72.
Fleischmann C, Thomas-Rueddel DO, Hartmann M, Hartog CS, Welte T, Heublein S, et al. Hospital incidence and mortality rates of sepsis. Dtsch Arztebl Int 2016;113(10):159-66.
Iwashyna TJ, Cooke CR, Wunsch H, Kahn JM. Population burden of long-term survivorship after severe sepsis in older Americans. J Am Geriatr Soc 2012;60(6):1070-7.
Cheng AC, West TE, Limmathurotsakul D, Peacock SJ. Strategies to reduce mortality from bacterial sepsis in adults in developing countries. PLoS Med 2008;5(8):e175.
Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG. Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United states. Crit Care Med 2013;41(5):1167-74.
Angkasekwinai N, Rattanaumpawan P, Thamlikitkul V. Epidemiology of sepsis in Siriraj hospital 2007. J Med Assoc Thai 2009;92(Suppl 2):S68-78.
Khwannimit B, Bhurayanontachai R. The epidemiology of and risk factors for mortality from severe sepsis and septic shock in a tertiary-care university hospital setting. Epidemiol Infect 2009;137(9):1333-41.
Chuesakoolvanich K. Septic death in adults at Surin hospital: an investigation of real-life clinical practice vs. Empirical guidelines. J Med Assoc Thai 2007;90(10):2039-46.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801-10.
Dellinger R, Levy M, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal S, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;41(2):580-637.
Kathryn M, Rowan KM, Angus DC, Bailey M, Barnato AE, Bellomo R, et al. Early, goal-directed therapy for septic shock - a patient-level meta-analysis. N Engl J Med 2017;376(23):2223-34.
Nguyen HB, Jaehne AK, Jayaprakash N, Semler MW, Hegab S, Yataco AC, et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: insights and comparisons to process, promise, and arise. Crit Care 2016;20(1):160.
Howell MD, Davis AM. Management of sepsis and septic shock. JAMA 2017;317(8):847-8.
Jirajariyavej S, So-Ngern A, Tantawichien T, Soomhirun R. Outcomes of clinical practice guideline for sepsis patients in Taksin hospital. J Med Assoc Thai 2018;101:1115-20.
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 2016;315(8):762-74.
Raith EP, Udy AA, Bailey M, Mcgloughlin S, Macisaac C, Bellomo R, et al. Prognostic accuracy of the SOFA score, SIRS criteria, and qSOFA score for in-hospital mortality among adults with suspected infection admitted to the intensive care unit. JAMA 2017;317(3):290-300.
Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, Van Laer M, Claessens YE, Avondo A, et al. Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department. JAMA 2017;317(3):301-8.
Jones AE, Trzeciak S, Kline JA. The sequential organ failure assessment score for predicting outcome in patients with severe sepsis and evidence of hypoperfusion at the time of emergency department presentation. Crit Care Med 2009;37(5):1649-54.
Pandharipande PP, Sanders N, St Jacques P, Ely EW, Shintani A. Calculating SOFA scores when arterial blood gasses are not available: validating SpO2/FiO2 ratios for imputing PaO2/FiO2 ratios in the SOFA scores. Cri Care Med 2006;34(12):A 1.
Ramsdell TH, Smith AN, Kerkhove E. Compliance with updated sepsis bundles to meet new sepsis core measure in a tertiary care hospital. Hosp Pharm 2017;52(3):177-86.
Khamsarn S, Nampoonsak Y, Busamaro S, Tangkoskul T, Seenama C, Rattanaumpawan P, et al. Epidemiology of antibiotic use and antimicrobial resistance in selected communities in Thailand. J Med Assoc Thai 2016;99(3):270-5.
Prasertsiriphong S, Chootong R, Jamulitrat S, Phengmak M. Prevalence of antibiotic resistance in Escherichia coli from the fecal flora of humans in a rural area of Songkhla province. Journal of Health Science and Medical Research 2019;37(4):7.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
เวอร์ชัน
- 2026-02-10 (2)
- 2021-12-31 (1)
ฉบับ
บท
การอนุญาต
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพิ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารโรงพยาบาลชลบุรี