ซาร์คอยโดซิสชนิดแกรนูโลมาแบบมีเนื้อตายในพื้นที่วัณโรคชุกชุม: รายงานผู้ป่วย 1ราย

บทคัดย่อ

ผู้ป่วยชายชาวอาเซอร์ไบจานอายุ 35  ปีอาศัยอยู่ที่ประเทศไทยมาด้วยอาการไอเรื้อรังและเหนื่อยขณะออกแรง น้ำหนักลดอย่างมีนัยสำคัญและตุ่มขึ้นที่ผิวหนัง ผลชิ้นเนื้อจากผิวหนังพบเป็นแกรนูโลมาแบบไม่มีเนื้อตาย (non necrotizing granuloma) ย้อมไม่พบเชื้อวัณโรค ได้รับยาต้านวัณโรคต่อเนื่อง 3 เดือนแต่อาการไม่ดีขึ้น ภาพรังสีทรวงอกพบจุดและเส้นทั่ว ๆ ปอดร่วมกับเงาขั้วปอดใหญ่ขึ้น ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงพบต่อมน้ำเหลืองที่ด้านขวาของหลอดลมและขั้วปอดสองข้างโตร่วมกับมีจุดผิดปกติตามระบบน้ำเหลือง ผลการส่องกล้องหลอดลมไม่พบเชื้อวัณโรคทั้งจากน้ำล้างหลอดลมถุงลมปอดและชิ้นเนื้อปอด พยาธิสภาพจากการตัดเนื้อปอดพบเป็นแกรนูโลมาแบบมีเนื้อตาย (necrotizing granuloma) ร่วมกับมีสัดส่วน CD4 ต่อ CD8 สูง เนื่องจากผู้ป่วยอาการไม่ดีขึ้นหลังจากรักษาด้วยยาต้านวัณโรคและลักษณะของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงเข้าได้กับซาร์คอยโดซิสจึงได้รักษาด้วยสเตียรอยด์ หลังการรักษาเป็นเวลา 13 เดือน อาการของผู้ป่วยรวมถึงผลติดตามเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงไม่พบความผิดปกติ จึงสรุปได้ว่าผู้ป่วยรายนี้มีอาการทางปอดและผิวหนังจากโรคซาร์คอยโดซิสชนิดที่เป็นแกรนูโลมาแบบมีเนื้อตาย (necrotizing granuloma)