การศึกษาเปรียบเทียบอาการปวดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy ที่ได้รับการทำ Ultrasound-guided Transversus Abdominis Plane Block กับผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ปวด Opioids อย่างเดียว
คำสำคัญ:
Transversus Abdominis Plane Block, Laparoscopic Cholecystectomy, Postoperative Pain, Opioids, Ultrasoundบทคัดย่อ
ความเป็นมา: การผ่าตัดแบบแผลเล็ก (MIS) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy เป็นที่นิยมมากขึ้น การจัดการความปวดหลังผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัวที่รวดเร็ว การศึกษานี้เปรียบเทียบประสิทธิภาพของการทำ Ultrasound-guided Transversus Abdominis Plane (TAP) block เทียบกับการใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Opioid เพียงอย่างเดียวในการควบคุมความปวดหลังผ่าตัดในการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบ Prospective Randomize Control Trails Study ดำเนินการในผู้ป่วย 62 ราย ที่เข้ารับการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy แบบนัดหมาย ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์และสมัครใจยินยอมเข้าร่วมโครงการวิจัยจะถูกสุ่ม (Randomization) แบ่งเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มทดลอง (TAP) และกลุ่มควบคุม (NON-TAP) ด้วยวิธีการสุ่มตัวอย่างโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์แบบ Block Randomization (Block of 4 random sampling allocation) กลุ่ม TAP จะได้รับการทำ Ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block ข้างละ 2 ตำแหน่ง คือ Subcostal และ Lateral TAP block ด้วยยา 0.5% Bupivacaine 20 ml + 2% xylocaine with adrenaline (1:200,000) 20 ml + dexamethasone 4 mg (1 ml) + NSS 19 ml โดยแบ่งยาฉีดทั้ง 4 ตำแหน่ง ตำแหน่งละ 15 ml ส่วนกลุ่มควบคุม (NON-TAP) จะไม่ได้รับการทำ TAP block
ผลการศึกษา: กลุ่ม TAP มีปริมาณการใช้ยา Total Morphine Consumption ที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (9.3 ± 2.7 mg) เมื่อเทียบกับกลุ่ม NON-TAP (14.1 ± 3.6 มก.; p-value < 0.01) ปริมาณ Intraoperative Morphine Consumption และ Post-operative Morphine Consumption ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม TAP (p-value< 0.01) คะแนนความปวดขณะพักและขณะเคลื่อนไหวในห้องพักฟื้น (PACU) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม TAP (p-value< 0.001) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด
สรุป: การทำ Ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block ข้างละ 2 ตำแหน่ง บริเวณ Subcostal และ Lateral TAP block มีประสิทธิภาพในการลดความปวดหลังผ่าตัดและลดปริมาณการใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม Opioid ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Laparoscopic cholecystectomy
คำสำคัญ: Transversus Abdominis Plane Block, Laparoscopic Cholecystectomy, Postoperative Pain, Opioids, Ultrasound
เอกสารอ้างอิง
Keir A, Rhodes L, Kayal A, Khan OA. Does a transversus abdominis plane (TAP) local anaesthetic block improve pain control in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy? A best evidence topic. Int J Surg. 2013 Nov;11(9):792–4.
Wanich P. Comparison of Ultrasound-guided Transversus abdominis plane block and opioid on pain for postoperative analgesia in Laparoscopic surgery in Krabi hospital: A randomized controlled trail. Krabi Med J. 2022 Dec;Vol.5(2):27–37.
Elsharkawy H. Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane and Quadratus Lumborum Nerve Blocks [Internet]. NYSORA; 2018 [cited 2023 Jun 4]. Available from: https://www.nysora.com/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/abdomen/ultrasound-guided-transversus-abdominis-plane-quadratus-lumborum-blocks/
Holman SD, Gierbolini-Norat EM, Lukasik SL, Campbell-Malone R, Ding P, German RZ. Duration of Action of Bupivacaine Hydrochloride Used for Palatal Sensory Nerve Block in Infant Pigs. J Vet Dent. 2014;31(2):92–5.
Gouda N, Zangrilli J, Voskerijian A, Wang ML, Beredjiklian PK, Rivlin M. Safety and Duration of Low-Dose Adjuvant Dexamethasone in Regional Anesthesia for Upper Extremity Surgery: A Prospective, Randomized, Controlled Blinded Study. Hand (N Y). 2022 Nov;17(6):1236–41.
Kim BG, Lee W, Song JH, Yang C, Heo GA, Kim H. Effect of intravenous dexamethasone on the duration of postoperative analgesia for popliteal sciatic nerve block: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Korean J Anesthesiol. 2021 Aug;74(4):317–24.
Zhang Y, Qiao L, Ding W, Wang K, Chen Y, Wang L. Comparison of the effects of perineural or intravenous dexamethasone on thoracic paravertebral block in Ivor‐Lewis esophagectomy: A double‐blind randomized trial. Clin Transl Sci. 2022 Aug;15(8):1926–36.
Bernard R. Fundamentals of biostatistics. 5th ed. Duxbery: Thomson learning; p. 307.
Bernard R. Fundamentals of biostatistics. 5th ed. Duxbury: Thomson learning; 2000. p. 384–385
Kirksey MA, Haskins SC, Cheng J, Liu SS. Local Anesthetic Peripheral Nerve Block Adjuvants for Prolongation of Analgesia: A Systematic Qualitative Review. PLoS One. 2015 Sep 10;10(9):e0137312. Doi: 10.1371/journal.pone.0137312.
Kim DH, Liu J, Beathe JC, Lin Y, Wetmore DS, Kim SJ, et al. Interscalene Brachial Plexus Block with Liposomal Bupivacaine versus Standard Bupivacaine with Perineural Dexamethasone: A Noninferiority Trial. Anesthesiology. 2022 Mar;136(3):434-447. Doi: 10.1097/ALN.0000000000004111.
Huynh TM, Marret E, Bonnet F. Combination of dexamethasone and local an-esthetic solution in peripheral nerve blocks: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Anaesthesiol 2015 Nov; 32(11):751-8.
Zhao X, Tong Y, Ren H, Ding XB, Wang X, Zong JX, et al. TransversusAbdominis Plane Block for Postoperative Anal-gesia after Laparoscopic surgery: a Systemetic Review and Meta-analysis. Int J ClinExp Med. 2014;7(9):2966-75.
Waitayawinyu P, Siriwannasandha B, Namwong A. Incidence and risk factors of moderate to severe pain in 24 hours after laparoscopic cholecystectomy. Siriraj Med J. 2020 Jul Aug;64(4):119–122.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
วิธีการอ้างอิง
ฉบับ
บท
การอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2025 Region 3 Medical and Public Health Journal - วารสารวิชาการแพทย์และสาธารณสุข เขตสุขภาพที่ 3
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
